Sinüs Lifting

Sinüs lifting, üst çenenin arka bölgesinde implant için yeterli kemik yüksekliği olmadığında yapılan bir kemik ekleme işlemidir. Üst azı dişlerinin hemen üstünde, yanak kemiğinin içinde hava dolu bir boşluk vardır: maksiller sinüs. Bu boşluğun tabanını döşeyen ince zar (Schneider zarı) nazikçe yukarı kaldırılır, açılan alana kemik grefti yerleştirilir ve implantın tutunacağı kemik boyu artırılır.

İşlem burnun içine ya da sinüsün kendisine yapılan bir müdahale değildir; sinüs boşluğunun yalnızca tabanı birkaç milimetre yukarı alınır. Amaç tek: o bölgeye diş implantı yerleştirilebilmesi.

Üst arka bölgede kemik neden bu kadar incelir?

İki şey aynı anda olur. Birincisi, diş çekildikten sonra onu taşıyan kemik artık yük almadığı için zamanla erir ve alttan alçalır. İkincisi, sinüs boşluğu dişlerin boşalttığı yere doğru genişler, yani üstten de aşağı iner. Yıllarca dişsiz kalmış bir bölgede sinüs tabanıyla ağız arasında yalnızca birkaç milimetre kemik kalabilir. Buna üst çene kemiğinin alt çeneye göre daha gözenekli ve yumuşak olması da eklenince implantın sağlam tutunması zorlaşır.

Standart boyda bir implant için genellikle 8–10 milimetre civarında kemik yüksekliği aranır. Bu ölçü panoramik röntgenden değil, üç boyutlu tomografiden (CBCT) alınır; çünkü sinüs tabanı düz değildir, bölmeleri ve girintileri olabilir.

Açık mı kapalı mı: yöntemi ne belirler?

Seçimi büyük ölçüde kalan kemik yüksekliği belirler. Kaba bir çerçeve olarak kalan kemik 5 milimetre civarında ya da daha fazlaysa kapalı yöntem çoğu zaman yeterli olur; daha azsa açık yöntem gündeme gelir. Bu sınır kesin değildir; kemiğin kalitesi ve sinüs tabanının şekli de hesaba katılır.

Kapalı yöntemde implant yuvası hazırlanır, sinüs tabanındaki ince kemik özel aletlerle hafifçe yukarı itilir, zar da onunla birlikte kalkar. Açık yöntemde dişeti kaldırılır, sinüsün yan duvarında küçük bir pencere açılır, zar doğrudan görülerek kaldırılır ve altı greftle doldurulur.

İmplant aynı gün mü, aylar sonra mı?

Kalan kemik implantı ilk günden sabit tutabilecek kadarsa implant sinüs lifting ile aynı seansta yerleştirilir; bu, tedaviden bir cerrahi seansı eksiltir. Kalan kemik bunun için çok inceyse önce yalnızca greft konur, kemik olgunlaşınca implant ikinci bir seansta yerleştirilir. Hangisinin uygun olduğunu çoğu zaman tomografi söyler; bazen son karar işlem sırasında, kemiğin kalitesi görüldüğünde verilir. Bu ihtimali önceden konuşuruz ki koltukta sürpriz olmasın.

Greft malzemesi seçenekleri ve kemiğin genel olarak nasıl yeniden kazanıldığı diş kemiği grefti sayfasında ayrıntılı anlatılıyor.

İyileşme ne kadar sürer?

Yerleştirilen greftin kendi kemiğinize dönüşmesi zaman alır. Genel bir çerçeve olarak kapalı yöntemde 4–6 ay, açık yöntemde 6–9 ay sonra implantın üzerine kalıcı diş yapılır ya da aşamalı planda implant yerleştirilir. Bu süre kısaltılamaz; aceleye getirilen iyileşme implantın tutunmasını riske atar. İlk günlerde yanakta şişlik, bazen göz altına inen morarma ve burundan hafif kanlı akıntı olabilir; bunlar genellikle bir hafta içinde geçer.

Ameliyattan sonra neden burun sümkürülmez?

Kaldırılan zar ilk haftalarda kırılgandır. Burnu sümkürmek, ağzı kapalı hapşırmak ya da pipetle içmek sinüs içinde basınç oluşturur; bu basınç zarı yırtabilir ve grefti yerinden oynatabilir. İlk iki hafta için kurallar şunlar:

• Burnunuzu sümkürmeyin; akıntıyı yalnızca silin.
• Hapşırırken ağzınızı açık tutun.
• Pipet kullanmayın, sigara içmeyin.
• Uçak yolculuğu, dalış ve ağır egzersiz için hekiminizin onayını bekleyin.
• Ameliyat tarafıyla çiğnemeyin; hareketli protez kullanıyorsanız bize ayarlatmadan o bölgeye takmayın.

Reçete edilen ilaçları — çoğu zaman antibiyotik, ağrı kesici ve burun açıcı sprey — süresince kullanın. Üçüncü günden sonra artan şişlik, ateş, burundan kötü kokulu ya da koyu akıntı veya burundan kum gibi tanecik gelmesi beklenen seyir değildir; vakit kaybetmeden bizi arayın. Yüzde hızla yayılan şişlik, yüksek ateş ya da yutma güçlüğünde en yakın acile başvurun.

Sinüs lifting her zaman gerekli mi?

Hayır. Kemik birkaç milimetre eksikse kısa implantlar bazı vakalarda sinüse hiç dokunmadan yeterli olabilir. Tüm üst dişlerini kaybetmiş hastalarda arka implantlar açılı yerleştirilerek sinüsün önünden geçilebilir; All-on-4 planlamasının mantığı budur. Tedavi edilmemiş bir sinüzit varsa önce kulak burun boğaz değerlendirmesi gerekir; sinüs sağlıklı olmadan bu işlemi planlamıyoruz. İmplant istemeyenler için köprü ya da bölümlü protez hâlâ geçerli seçeneklerdir.

İzmir'deki kliniğimizde planlama tomografiyle başlar: kemik yüksekliğini, sinüs tabanının şeklini ve zarın durumunu birlikte görür, hangi yolun size uygun olduğunu konuşuruz. Ücret yönteme, greft miktarına ve implant sayısına göre değişir; mevzuat gereği tanıtım metninde rakam veremiyoruz, muayenede öğreniyorsunuz. Konunun genel çerçevesi için implant öncesi kemik grefti yazımıza da göz atabilirsiniz.