All-on-4 İmplant Tedavisi

All-on-4, dişsiz ya da dişleri artık kurtarılamayan bir çeneye dört implant yerleştirip üzerine tek parça sabit bir köprü bağlama yöntemidir. Öndeki iki implant dik, arkadaki iki implant ise geriye doğru eğik yerleştirilir. Köprü implantlara vidayla bağlanır; siz çıkaramazsınız, yalnızca hekim kontrol ve temizlik için söker.

Yöntemin çözdüğü sorun şu: dişler uzun süre önce kaybedildiyse çenenin arka bölgesinde kemik genellikle azalmıştır. Her eksik dişe implant planlamak orada büyük greftler gerektirir. All-on-4 bu bölgeyi büyük ölçüde atlar ve kemiğin daha iyi korunduğu ön bölgeyi kullanır. Tam çene seçeneklerinin genel karşılaştırması All-on-4 ve All-on-6 sayfamızda; bu sayfa dört implantlı planın ayrıntısına iniyor.

Arka implantlar neden eğik yerleştiriliyor?

Üst çenede azı dişlerinin üzerinde sinüs boşluğu, alt çenede ise kemiğin içinden geçip dudağa his veren sinir bulunur. Dik bir implant bu bölgelerde ya çok kısa kalır ya da bu yapılara fazla yaklaşır. Eğik yerleştirmede implant, çoğu zaman 30–45 derecelik bir açıyla, üst çenede sinüsün ön duvarı boyunca, alt çenede ise sinirin kemikten çıktığı noktanın önünden uzanır.

Bu açının üç sonucu var:

• Daha uzun bir implant kullanılabilir; implantın kemiğe temas eden yüzeyi artar.
• İmplantın ağız içindeki ucu daha geride çıkar, köprü daha geriye kadar desteklenir.
• Köprünün son implanttan sonra boşta kalan kısmı (kantilever) kısalır. Kantilever ne kadar kısaysa implantlara binen kaldıraç kuvveti o kadar azdır.

Greft olmadan yapılabilir mi?

Yöntemin hedefi bu, ama her vakada değil. Eğik implantlar sayesinde sinüs lifting ve arka bölgeye büyük kemik eklemesi çoğu zaman gündeme gelmez. Yine de ön bölgede dört implantı taşıyacak yükseklik ve genişlikte kemik olması gerekir. Ön bölge de çok incelmişse yerleştirme sırasında küçük bir kemik grefti eklenebilir ya da plan değişir. Bunu tahmin değil, 3B tomografi (CBCT) gösterir.

Az konuşulan bir ayrıntı daha var: köprüye yer açmak ve köprü ile dişeti arasındaki geçiş çizgisini dudağın arkasında saklamak için ön bölgede kemik bir miktar düzeltilebilir. Gülerken dişetiniz çok görünüyorsa bu, planlamanın önemli bir parçasıdır ve ameliyattan önce konuşulmalıdır.

Kimler için uygun, kimler için değil?

En sık şu hastalarda düşünüyoruz: yıllardır takma protez kullanan ve protezi oynayanlar, ileri diş eti hastalığı nedeniyle dişlerinin çoğu sallanan ve kurtarılamayanlar, arka bölgedeki kemik kaybı yüzünden tek tek implant planı çok uzayacak olanlar.

Daha temkinli olmamız gereken durumlar da var. Kan şekeri kontrolsüz diyabet, yoğun sigara, damardan kemik ilacı kullanımı ya da çeneye radyoterapi öyküsü iyileşmeyi zorlaştırır. Şiddetli diş sıkma, dört implanta binen yükü artırır. Köprünün altını her gün temizlemeye vakit ayıramayacaksanız sabit çözüm size yük olabilir; bunu da baştan söylüyoruz.

Ameliyattan önce neler hazırlanıyor?

Geçici köprünün kısa sürede takılabilmesi, hazırlığın ameliyattan önce yapılmasına bağlıdır. Tomografinin yanında mevcut dişlerinizin ya da protezinizin ölçüsü ve yüz fotoğrafları alınır; dişlerin boyu, dudağa verdikleri destek ve gülüş çizgisi bu kayıtlarla planlanır. Kullandığınız ilaçları, özellikle kan sulandırıcıları ve kemik ilaçlarını, ilk muayenede söyleyin; gerekirse ilgili hekiminizle görüşülür. Diyabetiniz varsa ameliyat öncesinde kan şekerinizin kontrol altında olması gerekir.

Ameliyat günü ve geçici köprü

Çekilecek dişler varsa aynı seansta çekilir, implantlar lokal anestezi altında yerleştirilir; işlem sırasında genellikle ağrı hissedilmez. Asıl karar ameliyat sırasında verilir: implantlar kemikte yeterince sıkı tutunduysa (birincil stabilite), sabit geçici köprü çoğu vakada aynı gün ya da birkaç gün içinde takılır. Tutunma yetersizse aceleye getirmiyoruz; ya beşinci bir implant eklenir ya da kaynaşma süresince hareketli geçici protez kullanılır.

İlk iki üç gün şişlik ve hassasiyet beklenir. Geçici köprüyle ilk 2–3 ay çatalla ezilebilecek yumuşak yiyecekler yenir; implantlar kemikle kaynaşırken sert ısırık onları zorlar. Yüzde giderek artan şişlik, ateş ya da yutma güçlüğü olursa beklemeden bize ya da en yakın acile başvurun.

Kalıcı köprü neyle yapılıyor?

Kaynaşma tamamlandığında, genellikle 3–6 ay sonra, ölçü alınıp kalıcı köprü hazırlanır. İki yaygın seçenek var: titanyum alt yapı üzerine akrilik ya da kompozit dişler ve zirkonyum köprü. İlki daha hafiftir, tamiri kolaydır ama yıllar içinde aşınır ve renk alır. Zirkonyum daha dayanıklıdır ve leke tutmaz; kırıldığında ise tamiri zordur. Malzemenin özellikleri için zirkonyum kaplama sayfamız fikir verir.

Köprü genellikle 10–12 diş taşır. En arkadaki ikinci büyük azılar çoğu zaman köprüye eklenmez; bu, kantileveri güvenli sınırda tutmak içindir ve çoğu hasta çiğnemede belirgin bir eksiklik hissetmez.

Dört implantın sınırları

Dört implantlı bir köprüde yedek yoktur. Uzun takipli çalışmalarda implantların büyük çoğunluğu yerinde kalıyor; ama dördünden biri kaybedilirse köprü genellikle kalan üçe güvenle yüklenemez ve yeni implant yerleştirilene kadar geçici bir çözüm gerekir. Üst çenede kemik daha yumuşaktır; kemik izin veriyor ve ısırma kuvveti yüksekse All-on-6 daha geniş bir güvenlik payı sağlar. Hangisinin sizin için mantıklı olduğunu İzmir'deki kliniğimizde tomografi üzerinde birlikte değerlendiriyoruz.