Podniesienie dna zatoki (sinus lift)

Podniesienie dna zatoki szczękowej, czyli sinus lift, to zabieg odbudowy kości wykonywany wtedy, gdy w tylnym odcinku szczęki brakuje wysokości kości pod implant. Tuż nad górnymi zębami trzonowymi, w głębi kości szczęki pod kością policzkową, znajduje się wypełniona powietrzem przestrzeń: zatoka szczękowa. Cienką błonę wyścielającą jej dno (błonę Schneidera) delikatnie unosimy, w powstałą przestrzeń wprowadzamy materiał kostny i w ten sposób zwiększamy wysokość kości, w której zakotwiczy się implant.

Nie jest to zabieg w nosie ani w samej zatoce: przesuwamy w górę jedynie dno zatoki, o kilka milimetrów. Cel jest jeden — umożliwić wstawienie w tym miejscu implantu zębowego.

Dlaczego kość w tylnej części szczęki tak bardzo zanika?

Dzieją się dwie rzeczy jednocześnie. Po pierwsze, po usunięciu zęba kość, która go utrzymywała, przestaje być obciążana, więc z czasem zanika i obniża się od dołu. Po drugie, zatoka powiększa się w stronę miejsca po zębach, czyli schodzi w dół od góry. Tam, gdzie przez lata nie było zębów, między dnem zatoki a jamą ustną może zostać zaledwie kilka milimetrów kości. Do tego kość szczęki jest bardziej porowata i miększa niż kość żuchwy, co dodatkowo utrudnia stabilne zakotwiczenie implantu.

Implant standardowej długości wymaga zwykle około 8–10 milimetrów wysokości kości. Ten wymiar mierzymy nie na zdjęciu pantomograficznym, lecz w trójwymiarowej tomografii (CBCT), ponieważ dno zatoki nie jest płaskie — mogą w nim występować przegrody i zachyłki.

Sinus lift otwarty czy zamknięty: od czego zależy wybór metody?

O wyborze w dużej mierze decyduje wysokość pozostałej kości. W uproszczeniu: jeśli zostało około 5 milimetrów kości lub więcej, często wystarcza metoda zamknięta; jeśli mniej, w grę wchodzi metoda otwarta. Ta granica nie jest sztywna — bierzemy pod uwagę także jakość kości i kształt dna zatoki.

W metodzie zamkniętej przygotowujemy łoże implantu, a cienką kość dna zatoki delikatnie wypychamy w górę specjalnymi narzędziami — błona unosi się razem z nią. W metodzie otwartej odwarstwiamy dziąsło, w bocznej ścianie zatoki otwieramy małe okno, unosimy błonę pod kontrolą wzroku i wypełniamy przestrzeń pod nią materiałem kostnym.

Implant tego samego dnia czy po kilku miesiącach?

Jeśli pozostała kość jest w stanie od pierwszego dnia stabilnie utrzymać implant, wstawiamy go podczas tego samego zabiegu co sinus lift — leczenie jest wtedy krótsze o jeden zabieg chirurgiczny. Jeśli kości jest na to za mało, najpierw wprowadzamy sam materiał kostny, a implant wstawiamy podczas drugiego zabiegu, gdy kość dojrzeje. Zwykle rozstrzyga o tym tomografia; czasem ostateczną decyzję podejmujemy w trakcie zabiegu, gdy widzimy jakość kości. Tę możliwość omawiamy z Tobą wcześniej, żeby na fotelu nie było niespodzianek.

Rodzaje materiałów kostnych i to, jak w ogóle odzyskuje się utraconą kość, opisujemy szczegółowo na stronie o przeszczepie kości przed implantem.

Ile trwa gojenie?

Przebudowa wprowadzonego materiału we własną kość wymaga czasu. Orientacyjnie: po 4–6 miesiącach w metodzie zamkniętej i po 6–9 miesiącach w metodzie otwartej wykonujemy na implancie ząb ostateczny albo — w planie dwuetapowym — wstawiamy implant. Tego czasu nie da się skrócić; pośpiech naraża na szwank zrośnięcie implantu z kością. W pierwszych dniach może pojawić się obrzęk policzka, czasem siniak schodzący pod oko i niewielka, podbarwiona krwią wydzielina z nosa; zwykle ustępują w ciągu tygodnia.

Dlaczego po zabiegu nie wolno wydmuchiwać nosa?

Uniesiona błona przez pierwsze tygodnie jest delikatna. Wydmuchiwanie nosa, kichanie z zamkniętymi ustami czy picie przez słomkę wytwarzają w zatoce ciśnienie, które może rozerwać błonę i przesunąć materiał kostny. Przez pierwsze dwa tygodnie obowiązują następujące zasady:

• Nie wydmuchuj nosa; wydzielinę tylko wycieraj.
• Kichaj z otwartymi ustami.
• Nie pij przez słomkę i nie pal.
• Lot samolotem: standardowo zaleca się, by przez co najmniej dwa tygodnie po zabiegu nie latać, bo zmiany ciśnienia w kabinie mogą obciążać gojącą się błonę zatoki. Po niewielkim zabiegu metodą zamkniętą lekarz może zgodzić się na krótszy okres. Jeśli przyjeżdżasz na leczenie z zagranicy, zaplanuj lot powrotny z uwzględnieniem tej przerwy.
• Na nurkowanie trzeba poczekać dłużej, a intensywnego wysiłku unikaj przez pierwszy tydzień. W obu przypadkach poczekaj na zgodę lekarza.
• Nie gryź po operowanej stronie; jeśli nosisz protezę ruchomą, nie zakładaj jej w tym miejscu, dopóki jej nie dopasujemy.

Przyjmuj przepisane leki — zwykle antybiotyk, lek przeciwbólowy i spray obkurczający błonę śluzową nosa — przez cały zalecony czas. Narastający po trzecim dniu obrzęk, gorączka, cuchnąca lub gęsta wydzielina z nosa albo wydostające się z nosa drobinki przypominające piasek nie są normalnym przebiegiem gojenia: skontaktuj się z nami bez zwłoki, a jeśli nie jesteś w Izmirze, zgłoś się od razu także do najbliższego dentysty. Przy szybko rozprzestrzeniającym się obrzęku twarzy, wysokiej gorączce lub trudnościach z połykaniem jedź na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy.

Czy sinus lift jest zawsze konieczny?

Nie. Gdy brakuje kilku milimetrów kości, w niektórych przypadkach wystarczają krótkie implanty, bez naruszania zatoki. U pacjentów, którzy stracili wszystkie górne zęby, tylne implanty można wstawić pod kątem i ominąć zatokę od przodu — na tym polega planowanie All-on-4. Jeśli masz nieleczone zapalenie zatok, najpierw potrzebna jest konsultacja laryngologiczna; nie planujemy tego zabiegu, dopóki zatoka nie jest zdrowa. Dla osób, które nie chcą implantów, most lub proteza częściowa wciąż pozostają pełnoprawnymi rozwiązaniami.

W naszej klinice w Izmirze planowanie zaczyna się od tomografii: razem oglądamy wysokość kości, kształt dna zatoki i stan błony, a potem rozmawiamy o tym, która droga jest dla Ciebie odpowiednia. Koszt zależy od metody, ilości materiału kostnego i liczby implantów; pisemną, szczegółową wycenę otrzymasz po badaniu. O tym, od czego zależy trwałość samego implantu, piszemy w artykule o tym, jak długo naprawdę służą implanty zębowe.