Przeszczep kości przed implantem

Przeszczep kości to zabieg, w którym w miejsce, gdzie kość szczęki lub żuchwy jest zbyt cienka albo zbyt niska, by utrzymać implant, wprowadza się kość lub materiał kościozastępczy. Wprowadzony materiał nie jest trwałym wypełnieniem, lecz rusztowaniem: przez kolejne miesiące organizm buduje na nim własną kość, a większość materiału z czasem ustępuje miejsca nowej kości.

Większość pacjentów po raz pierwszy słyszy o przeszczepie, gdy planuje implant. To, czy w Twoim przypadku jest on potrzebny, ustalamy przy planowaniu implantu na podstawie tomografii. Ta strona opisuje sam zabieg: jaki materiał, jaka technika, jak wygląda gojenie i co dzieje się potem.

Dlaczego brakuje kości?

Najczęstszą przyczyną jest czas, który upłynął od usunięcia zęba: kość, na której nie ma zęba, stopniowo się cofa. Do utraty kości prowadzą też zaawansowana choroba przyzębia, nacisk protezy ruchomej noszonej przez wiele lat, torbiele szczęk, urazy i trudne ekstrakcje. W tylnej części szczęki zatoka szczękowa może dodatkowo powiększać się w dół i zmniejszać wysokość kości.

Jeśli implant zostanie wprowadzony mimo niedoboru kości, jego powierzchnia może z jednej strony pozostać odsłonięta. Z czasem dziąsło w tym miejscu się cofa, prześwituje metal implantu, a utrzymanie czystości wokół niego staje się trudniejsze; w odcinku przednim to bezpośrednio problem estetyczny. Celem przeszczepu jest otoczenie implantu ze wszystkich stron wystarczająco grubą warstwą kości.

Skąd pochodzi materiał do przeszczepu?

Aby utrzymać przeszczep na miejscu i nie dopuścić do wrastania w niego dziąsła, często przykrywa się go cienką błoną (membraną); większość z nich to membrany kolagenowe, które same wchłaniają się w ciągu kilku miesięcy. Materiały często się łączy. Masz prawo zapytać, który został wybrany i dlaczego.

Jaką technikę stosuje się w danej sytuacji?

• Zachowanie zębodołu. Materiał wprowadza się do zębodołu od razu po usunięciu zęba. W dużej mierze zapobiega to zapadnięciu się kości; to najmniejszy i najbardziej przewidywalny rodzaj przeszczepu.
• Sterowana regeneracja kości. Aby pogrubić zbyt cienki wyrostek zębodołowy, stosuje się razem materiał w postaci granulatu i membranę. Przy niewielkim niedoborze robi się to podczas tej samej wizyty co implant, przy większym na osobnym etapie.
• Przeszczep blokowy. Przy większych ubytkach fragment kości, zwykle pobrany z Twojej szczęki lub żuchwy, mocuje się w miejscu niedoboru małymi śrubami.
• Podniesienie dna zatoki. Gdy w tylnej części szczęki brakuje wysokości kości, unosi się błonę zatoki i umieszcza pod nią materiał; szczegóły na stronie o podniesieniu dna zatoki (sinus lift).

Jak długo trwa tworzenie się kości?

Przebudowy przeszczepu w kość nie da się przyspieszyć. Orientacyjne czasy:

• Zachowanie zębodołu: zwykle 3–6 miesięcy przed implantem, w zależności od użytego materiału.
• Przeszczep podczas tej samej wizyty co implant: nie dochodzi osobny okres oczekiwania, ale założenie zęba na implancie może się opóźnić o kilka miesięcy.
• Przeszczep na osobnym etapie lub przeszczep blokowy: zwykle 4–6 miesięcy przed implantem; dłużej zwłaszcza przy dużych ubytkach, w których trzeba odbudować wysokość kości.

W tym czasie widoczny odcinek zazwyczaj nie pozostaje pusty: nosisz tymczasowy ząb lub protezę, dopasowane tak, by nie uciskały przeszczepu.

Jak przebiega zabieg i czego spodziewać się potem?

Przeszczep najczęściej wprowadza się w znieczuleniu miejscowym, podczas jednej wizyty; w trakcie zabiegu zwykle nie odczuwa się bólu. Zachowanie zębodołu wydłuża ekstrakcję zaledwie o kilka minut; przeszczep blokowy lub rozległa regeneracja trwają dłużej.

Obrzęk osiąga szczyt w drugim–trzecim dniu, potem ustępuje; na twarzy może pojawić się siniak. W pierwszych dniach często widać w ustach kilka drobnych ziarenek materiału. Szwy zwykle zdejmuje się po 7–14 dniach. Jeśli lekarz przepisał antybiotyk lub płukankę, stosuj je przez cały zalecony czas, nawet gdy dolegliwości ustąpią. W tym okresie nie gryź po stronie zabiegu, nie dotykaj tego miejsca językiem ani palcami, pierwszego dnia nie płucz energicznie ust i nie pal. Jeśli nosisz protezę ruchomą, nie zakładaj jej, dopóki lekarz jej nie dopasuje tak, by nie uciskała przeszczepu.

Obrzęk narastający po trzecim dniu, nieprzyjemnie pachnąca wydzielina, gorączka albo odsłonięta membrana lub przeszczep wymagają kontroli: od razu daj nam znać, a jeśli nie jesteś w Izmirze, zgłoś się do najbliższego dentysty. Przy szybko rozprzestrzeniającym się obrzęku twarzy, trudnościach z przełykaniem lub oddychaniem natychmiast zgłoś się na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy.

Czy można uniknąć przeszczepu?

Czasem tak. Krótkie lub wąskie implanty w odpowiednich przypadkach mieszczą się w istniejącej kości. Przy leczeniu całego łuku plany takie jak All-on-4 dzięki pochylonym implantom tylnym mogą ominąć miejsca, które wymagałyby przeszczepu. Proteza ruchoma również jest pełnoprawną opcją.

Niektóre czynniki zmniejszają szanse powodzenia przeszczepu: palenie, niekontrolowana cukrzyca, niektóre leki stosowane w osteoporozie oraz przebyta radioterapia w obrębie szczęk. Koniecznie powiedz o nich podczas badania. Koszt zależy od wielkości przeszczepu, materiału, tego, czy używa się membrany, oraz od techniki; po badaniu otrzymujesz pisemną wycenę z wyszczególnieniem wszystkich pozycji. W naszej klinice w Izmirze decyzję o przeszczepie zawsze podejmujemy na podstawie tomografii, razem z planem leczenia implantologicznego.