Gingivektomi ve Gingivoplasti

Gingivektomi, dişin üzerini gereğinden fazla örten diş eti dokusunun çıkarılmasıdır. Gingivoplasti ise diş eti kenarının yeniden şekillendirilmesidir: kalın ve yuvarlak bir kenarın inceltilmesi, dişler arasındaki diş eti üçgenlerine doğal biçim verilmesi. İkisi çoğu zaman aynı seansta, birlikte yapılır.

Amaç bazen estetiktir: kısa görünen dişler, düzensiz bir diş eti hattı. Bazen de sağlıkla ilgilidir, çünkü büyümüş diş eti temizlenemeyen ve iltihaplanan cepler oluşturur. Gülüşün genel değerlendirmesi ve sorunun gerçekten diş etinde olup olmadığı pembe estetik sayfasında; burada işlemin kendisini anlatıyoruz.

Hangi durumlarda yapılır?

• Gecikmiş pasif sürme. Diş ağza çıktıktan sonra diş eti normalde kök yönüne çekilir. Bazı kişilerde bu tamamlanmaz; diş eti dişin bir bölümünü örtmeye devam eder ve dişler kısa, kare görünür.
• İlaca bağlı diş eti büyümesi. Bazı sara ilaçları, kalsiyum kanal blokeri grubundaki bazı tansiyon ilaçları ve organ nakli sonrası kullanılan bazı ilaçlar diş etinde büyüme yapabilir. İlacı kendiniz bırakmayın; değişiklik mümkün mü, ilacı yazan hekiminizle birlikte değerlendirilir.
• Ortodonti sırasında ya da sonrasında kalan fazlalık. Braketlerin çevresinde kabaran diş eti, apareyler çıktıktan sonraki aylarda çoğu zaman kendiliğinden geriler. Gerilemeyen kısım şekillendirilir.
• Yalancı cep. Kemik kaybı olmadan, yalnızca diş eti büyüdüğü için derinleşmiş cepler. Temizlikten sonra küçülmüyorsa fazla doku alınır.
• Restorasyon öncesi. Çürük ya da kırık diş eti altına uzanıyorsa, sağlam diş yüzeyine ulaşmak için diş eti, çoğu zaman kemikle birlikte, düzenlenir.

Diş etinin dişi gerçekten fazla örttüğünden emin olmadan bu işlemi yapmayız. Dişler aşınmışsa ya da üst dudak gülerken fazla yükseliyorsa diş eti almak gülüşü düzeltmez, yalnızca kök yüzeyini açığa çıkarma riskini artırır.

Sadece diş eti mi alınır, kemik de düzenlenir mi?

İşlemin en önemli kararı budur. Diş eti kenarı ile altındaki kemik arasında vücudun korumaya çalıştığı, yaklaşık 2–3 milimetrelik bir doku mesafesi vardır. Diş eti bu mesafeyi bozacak kadar alınırsa vücut onu yeniden kurar: diş eti geri büyür ya da kenarda sürekli bir iltihap oluşur.

Bu yüzden işlemden önce anestezi altında ince bir sondayla kemiğin nerede başladığını ölçer, gerekirse röntgenle doğrularız. Mesafe yeterliyse yalnızca diş eti alınır. Kemik diş eti kenarına çok yakınsa diş eti kaldırılarak kemik kenarı da düzenlenir; buna kuron boyu uzatma denir.

	Gingivektomi / gingivoplasti	Kuron boyu uzatma
Ne alınır	Yalnızca diş eti	Diş eti ve kemik kenarı
Dikiş	Çoğu zaman gerekmez	Gerekir
Yüzeyin kapanması	1–2 hafta	Yaklaşık 2 hafta
Kenarın son yerine oturması	Birkaç hafta	Birkaç ay

Lazer mi, bistüri mi?

İkisi de diş etini keser; fark aracın kendisinden çok nasıl kullanıldığındadır. Lazer keserken küçük damarları da kapattığı için kanama genellikle daha azdır ve küçük işlemlerde dikiş gerekmeyebilir. Bistüri ince ve keskin bir kenar elde etmede çok kontrollüdür; diş etinin kaldırılması gereken durumlarda zaten kullanılır. Bazı çalışmalar lazerden sonra ilk günlerdeki rahatsızlığın biraz daha az olduğunu bildiriyor; uzun vadeli sonuçta iki yöntem arasında belirgin bir fark gösterilmiş değil. Belirleyici olan araç değil, planlamadır.

İşlem adım adım

1. Plan. Yeni diş eti hattı fotoğraflar üzerinde, gerekiyorsa dijital gülüş tasarımıyla belirlenir; her dişte ne kadar alınacağı önceden bilinir.
2. Hazırlık. Diş eti iltihaplıysa önce diş taşı temizliği yapılır; şiş dokuda ölçüm yanıltıcı olur.
3. Anestezi ve ölçüm. Lokal anestezi altında yapılır; işlem sırasında genellikle ağrı hissedilmez. Kemik seviyesi ölçülür. Kan sulandırıcı kullanıyorsanız bunu önceden söyleyin; ilacı kendiniz bırakmayın.
4. Şekillendirme. Yeni kenar işaretlenir, fazla doku alınır, kenar ve dişler arası doku biçimlendirilir.
5. Koruma. Gerekirse dikiş atılır ya da yüzeye koruyucu bir örtü konur.

Ön altı dişte yalnızca diş eti düzenlemesi çoğu zaman bir saati bulmaz; kemik düzenlemesi eklenirse süre uzar.

İyileşme nasıl geçer?

İlk bir iki gün hassasiyet ve hafif sızıntı kanama olabilir; çoğu kişide reçetesiz ağrı kesici yeter. İlk günlerde yüzeyde beyaz-sarımsı bir tabaka görülür; bu iyileşen dokunun normal görüntüsüdür, iltihap değildir. Sıcak, baharatlı, asitli ve sert yiyeceklerden birkaç gün uzak durun, bölgeyi yumuşak fırçayla nazikçe temizleyin. Diş eti kenarı yer değiştirdiği için ilk haftalarda soğuğa karşı kısa süreli hassasiyet olabilir. Ateş, artan şişlik ya da durmayan kanama olursa beklemeden bize ulaşın.

Ardından lamina ya da kaplama yapılacaksa ölçü için doku oturana kadar bekleriz; kemik düzenlenmiş ön dişlerde bu süre çoğu zaman birkaç aydır.

Sonuç kalıcı mı?

Gecikmiş pasif sürmede, doğru mesafe korunarak yapılan düzeltme genellikle kalıcıdır. İlaca bağlı büyümede ilaç sürdükçe ve plak kontrolü zayıf kaldıkça doku yeniden büyüyebilir. Bilmeniz gereken bir sınır daha var: fazla alınan diş eti kolayca geri getirilemez, gerekirse bağ dokusu grefti gibi ek bir cerrahi gerekir. Bu yüzden planlamada temkinli davranırız.

Ücret diş sayısına ve kemik düzenlemesi gerekip gerekmediğine göre değişir. Mevzuat gereği rakam tanıtım metninde verilemiyor; İzmir'deki kliniğimizde muayenede öğreniyorsunuz.