Przeszczep tkanki łącznej

Przeszczep tkanki łącznej polega na pobraniu cienkiego pasma tkanki spod powierzchniowej warstwy podniebienia i umieszczeniu go pod dziąsłem w miejscu recesji. Przeszczep zostaje przykryty Twoim własnym dziąsłem i jest odżywiany zarówno od strony tkanek leżących pod nim, jak i z dziąsła nad nim. Celem jest pokrycie odsłoniętej powierzchni korzenia albo pogrubienie cienkiego dziąsła, które zatrzymuje dalszą recesję – a najczęściej jedno i drugie.

O przyczynach recesji i o tym, kiedy zabieg chirurgiczny nie jest potrzebny, piszemy na stronie leczenie recesji dziąseł. Tutaj opisujemy, co dzieje się po podjęciu decyzji o przeszczepie.

Dlaczego tkankę pobiera się z podniebienia?

Podniebienie na wysokości górnych przedtrzonowców to jedno z niewielu miejsc w jamie ustnej, gdzie tkanka łączna ma wystarczającą grubość. Można ją pobrać na dwa sposoby: pozostawić warstwę powierzchowną na miejscu i spod niej wyciąć cienkie pasmo albo pobrać cienkie pasmo w całości i oddzielić warstwę powierzchowną już poza jamą ustną. Wybór zależy od grubości Twojego podniebienia. W głębszej części podniebienia przebiega duże naczynie krwionośne; tkankę pobieramy w bezpiecznej odległości od niego.

Jeśli podniebienie jest bardzo cienkie albo trzeba jednocześnie pokryć wiele zębów, zamiast własnej tkanki można użyć matrycy kolagenowej. Jej zaletą jest brak rany na podniebieniu; od początku mówimy jednak, że wyniki mogą być mniej przewidywalne niż przy własnej tkance.

Technika tunelowa czy płat przesunięty koronowo?

W miejscu, w którym umieszcza się przeszczep, stosuje się dwa główne podejścia. Żadne z nich nie jest lepsze od drugiego w każdym przypadku; wybór zależy od liczby zębów, grubości tkanek i głębokości przedsionka jamy ustnej.

Jak wygląda dzień zabiegu?

1. Przygotowanie. Dziąsła nie mogą być w stanie zapalnym; w razie potrzeby najpierw wykonujemy usuwanie kamienia nazębnego. Oczyszczamy powierzchnię korzenia, a jeśli jest na nim ubytek w kształcie klina, wyrównujemy go.
2. Znieczulenie. Znieczulamy miejscowo zarówno okolicę, w której umieścimy przeszczep, jak i podniebienie. Podczas zabiegu zwykle nie czujesz bólu, tylko ucisk i pociąganie.
3. Miejsce biorcze. W zależności od wybranej techniki przygotowujemy płat lub tunel.
4. Pobranie tkanki. Pobieramy przeszczep z podniebienia i zszywamy ranę; w razie potrzeby otrzymujesz cienką płytkę ochronną na podniebienie.
5. Umieszczenie przeszczepu. Układamy przeszczep na korzeniu, nasuwamy na niego dziąsło i mocujemy całość cienkimi szwami.

Przy jednym obszarze cały zabieg trwa zwykle 1–2 godziny.

Jak przebiega gojenie?

Rana na podniebieniu

Większość pacjentów bardziej obawia się podniebienia niż miejsca, w którym umieszczono przeszczep. Po ustąpieniu znieczulenia przez kilka dni podniebienie piecze i jest tkliwe; gorące, ostre i twarde potrawy utrudniają ten okres. Powierzchnia rany zamyka się zwykle w ciągu 1–2 tygodni. Przy niewielkim sączeniu krwi zwykle wystarczy przez dziesięć minut uciskać to miejsce czystym gazikiem. Jeśli krwawienie nie ustaje, obrzęk narasta albo pojawia się gorączka, skontaktuj się z nami bez zwłoki, a jeśli nie jesteś w Izmirze – od razu zgłoś się do najbliższego dentysty.

Pierwsze tygodnie w miejscu przeszczepu

• Przez około dwa tygodnie nie szczotkuj okolicy przeszczepu i używaj zaleconego przez nas płynu do płukania. Resztę jamy ustnej szczotkuj normalnie.
• Nie odciągaj wargi, żeby obejrzeć to miejsce; ten ruch napina dziąsło i może przesunąć przeszczep.
• Nie gryź po tej stronie; w pierwszych dniach wybieraj miękkie i letnie potrawy.
• Palenie bezpośrednio zaburza odżywianie przeszczepu i wyraźnie pogarsza wynik.
• Szwy zdejmuje się zwykle po 10–14 dniach. Gdy wrócisz do szczotkowania tej okolicy, używaj miękkiej szczoteczki i techniki, którą Ci pokazaliśmy – od tego zależy, czy przeszczep utrzyma się na lata.

W pierwszych tygodniach miejsce przeszczepu może być obrzęknięte i jaśniejsze; to normalne. Kolor i kontur stabilizują się w ciągu kilku miesięcy i dopiero wtedy oceniamy wynik.

Kiedy zabieg się odkłada lub z niego rezygnuje?

Przeszczepu nie wykonuje się, dopóki nie zostanie wyleczony aktywny stan zapalny dziąseł. Niewyrównana cukrzyca i intensywne palenie wyraźnie wpływają na gojenie i wynik, dlatego najpierw o nich rozmawiamy. Jeśli przyjmujesz leki przeciwzakrzepowe, koniecznie powiedz o tym podczas badania, ale nie odstawiaj ich na własną rękę; w razie potrzeby zabieg planujemy wspólnie z lekarzem, który je przepisał.

Na jakie pokrycie można liczyć?

Jeśli kość i dziąsło między zębami są zachowane, badania pokazują, że przeszczep tkanki łącznej pozwala pokryć większą część korzenia; pełne pokrycie nie udaje się jednak przy każdym zębie. Jeśli doszło do utraty tkanek także między zębami, pokrycie będzie częściowe. Przy zaawansowanych ubytkach pokrycie korzenia nie jest realnym celem; przeszczep wykonuje się wtedy, by pogrubić tkankę i zatrzymać recesję. Na wynik wpływają też położenie zęba w kości, starcie korzenia i palenie. Pogrubione dziąsło, nawet bez pełnego pokrycia, jest bardziej odporne na ponowną recesję.

Ta sama zasada dotyczy okolicy implantów: jeśli dziąsło nad implantem jest bardzo cienkie i prześwituje przez nie metal, przeszczep tkanki łącznej można wykorzystać do pogrubienia tkanki.

Od czego zależy koszt?

Koszt zależy od liczby zębów objętych przeszczepem, wybranej techniki (tunelowej lub płatowej), tego, czy zamiast tkanki z podniebienia użyjemy matrycy, oraz od tego, czy podczas tej samej wizyty wykonujemy inny zabieg. Pisemną wycenę rozpisaną na poszczególne pozycje otrzymasz po badaniu w naszej klinice w Izmirze.